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“矢口忠，男性，57岁，车辆撞击引起张力性气胸，脉搏127，血压147/95。” “矢口千代，女性，53岁，醉酒状态下摔倒，导致水果刀插入头部，脉搏113，血压124/89。” “矢口健二，男性，28岁，吸毒后神志不清，颈部插入一根铁签，脉搏120，血压160/110。已抽血做HIV筛查和肝功能化验，尽快联系血管造影。” “跟脑外科联络了没有？请他们来支援一下。快点。” “忍足医生马上就到。血管造影室还要20分钟。” “先带千代女士去拍头部CT。” 急诊室忙成一锅粥，三个重伤病人同时送进来，其中两个还都伤在颈部和头部，水果刀和铁签到底有没有对脑部组织和颈动脉造成其他伤害在没做详细检查的时候都说不清，所以矢口健二先行注射了镇静剂后等待血管造影和HIV筛查的结果，真纪带三池、青木处理矢口忠的张力性气胸和身体外伤，蓝泽和松平负责矢口千代，三浦和小杉手头还有救护车送来的病人，所以只能暂时让小早川和安田监测矢口健二的情况。 青木给矢口忠做了插管，剩下的只要开胸插入胸腔引流管，脱气成功即可缓解气胸，但插管后血氧饱和度不仅没有上升，反而还在不断下降。 “明明已经插管了啊！”青木和三池面面相觑，“是不是要改为环甲状腺切开比较好？” “不用，插管已经成功，不是呼吸道问题。”左右胸都听不到心音，患者持续冷汗，氧气吸入困难，呼吸器压力也很大。超声检测下，患者的肺旁边出现了从未见过的白色块状物，整个肺都看不到。高回声部分和低回声部分混在一起，就算插管也无法呼吸。“这是膈肌破裂了。” 隔着一张帘子的另一张病床上，躺着的是头部插入水果刀的千代女士。她的化验结果显示，长期酗酒导致肝功能异常，无法使用镇静剂，而现在她还处于醉酒状态，异常闹腾，要三四个护士才能制住她。 即便如此，她还是很吵闹，整个诊室全是她的大喊大叫，乱挥的双手把大江的手都抓伤了，旁边的护士也有好几个人的头发被抓得乱七八糟。 头部CT结果出来了，蓝泽腾出一只手去看片子，刚转身接过平板，矢口千代就以一股惊人的力气挣脱了护士们的钳制，一边嚷嚷着“这点小伤□□就完了呗”一边非常迅速轻松地把头上那把刀给拔了出来。 血液瞬间从血洞里飙出来，连接在身上的仪器开始发出尖锐的警报声。旁边的医护人员都惊呆了，眼睁睁看着那把刀被患者脱手扔出去，带着粘稠的血液掉落在诊室门口，差点划伤推开门进来的忍足的脚。 “糟了，快点给她输血，开两条通道，加快输液。”蓝泽头疼地丢下CT片，和松平医生一左一右按住病人抽搐的肩，忍足环视了一圈急救室的情况，摇了摇头自觉地朝矢口健二的床边走过去。 这个样子，大约也没人有时间跟他说明一下情况，还是问研修医吧。 “我去预约手术室，给消化外科的人打电话。” 膈肌破裂的后果，就是胃肠脾失去了膈肌的阻拦，全部上移到了胸腔里，挤压到肺部才让病人无法呼吸。这种情况插管也没有用，必须马上进行开腹手术，把脏器位置重新进行调整。 “血氧饱和度跌破90了。”护士报出监测数值。 “不行，消化外科现在没有人手……”打完电话的三池无助地转过身来汇报。 “血管造影室好了。”护士跑进来通知，忍足指挥两个研修医先带矢口健二去做造影。头颈部血运丰富，必须做好图像检测才能制定手术方案，而且听说病人还有吸毒史，也需要做详细的药检才能确定术中用药情况。 “蓝泽医生，那我就先去做术前准备了。”忍足跟蓝泽打了个招呼，“你们这边结束以后，也请尽快过来。” 毕竟是急救的病人，联系家属签术前同意书等等工作，也不能脑外科一边说了算。何况脑外也有自己的手术，急救如果不分助手过来跟台，光靠脑外的人手也不够。 “浅井，快点处理完去脑外科配合一下。”蓝泽一边给矢口千代的头部止血，一边吩咐，“别磨蹭，就在这里开腹。” “明白。”矢口忠的血氧饱和度降至85，已经没有余裕再等待了，“给我手术刀和扩张器。” 上司都这么说了，作为研修医，青木和三池也只能配合。 做外科医生，其实很多时候是要把自己作为人类的认知抽离，将患者和器官当成单纯的物品看待，不然，任哪个正常人看到血肉模糊的脏器和伤口，也很难不感同身受地感到不适。浅井真纪不工作的时候看上去很温和，待人友善，总是微笑着的，可一旦拿起手术刀，她就变得冷静而专业，像换了个人一样，颇有些像一贯冷面严肃的蓝泽医生。 尽管和他们是无可争议的同龄人，但青木和三池就觉得浅井真纪很有说服力，是个很容易让人信任和跟随的人。 内脏归位，肺部重新充气，血氧饱和度上升至96。虽然内脏拉下后，膈肌连接背部的地方有8cm左右破损，不过暂时用纱布止血后还可以有时间从容送入手术室，交给消化外科的人去处理，刚才参与处置的青木和三池也跟进了手术。 “需要我帮忙吗？”交接完手头的患者，真纪看蓝泽和松平还在忙，遂上前征询。 “不用，刀子穿过了颞叶和额叶之间，没有伤到脑组织，不用深度手术。”蓝泽手上动作不停，“你去脑外科会诊吧，顺便催一下HIV筛查结果和药理检测分析。”图像诊断之后马上就要动手术，医生们需要做相应的准备。 “明白。”真纪脱下手套和手术服，“刚才小早川说她联系过了，没有其他亲属可以过来签字。”三名患者全部手术处于昏迷状态，当然不可能签署术前同意书，研修医小早川联络警局尝试找其他亲属，也没找到。 “那就算了，术前谈话的时候看看父亲醒没醒，要是还没有，只能暂时先这么做了。是急救的患者，情况特殊，可以理解。” “知道了，我会让小早川再试试的。手术跟台怎么安排？” “你带大江去吧。”千代女士的伤势已经得到了控制，人手不那么紧张了，两个帮忙的研修医能撤下一个去上手术。脑部手术和其他的外科手术不一样，是急救医生们比较不容易学习到的部分，当年蓝泽自己飞行医生实习结束后，也在脑外科工作了五年才能熟练应付各类状况，也因此，对研修医们，他只要有机会，通常会让他们轮着跟脑外的手术。 真纪进到造影室时，检查还没有结束，虽然忍足戴着口罩看不清表情，但从眼神也看得出，情况不容乐观。 “什么情况？”她轻声问。 “出血点在左侧颈动脉，但是患者有假性动脉瘤，现在正在看脑血管的情况。”学生时代，忍足给真纪的感觉是游刃有余的，他不很经常有全力以赴的时候，就算是比赛也给人一种悠闲的感觉。现在做了医生，虽然说话依然是暧昧的关西腔，但态度严谨了很多。 但即便如此，现在这种严肃的语气也很少出现在忍足身上，这只能说明，情况比说出来的糟糕得多。 ---- 作者有话要说： 这些案例都是真实案例改编的，所以我真的觉得医学很了不起
第95章 Episode 95 “病毒筛查结果出来了，万幸没有携带HIV，但肝功能已经严重损坏，麻醉和术中管理会比较困难。”脑部手术耗时很长，肝功能不良的情况下，如何维持好肝脏耐受力和全麻手术需要的药物用量平衡点是很困难的。 血管在造影剂下渐渐显形，忍足和真纪几乎同时“啧”了一声。 病人几乎没有交通动脉。 通常情况下，身体内的血液会通过脖子左右两侧的颈动脉流向脑部。现在患者伤势在左侧颈部，为了修复受伤的动脉，按照教科书的内容，应该插入内引流管，阻断左颈动脉，再拔掉铁签进行缝合。阻断以后左脑就会暂时没有血流进入，但对一般人而言，因为左右脑之间以交通动脉相连接，所以右脑可以在术中负责向左脑供血。然而患者有假性动脉瘤，左右脑之间几乎没有交通动脉，这就意味着如果直接阻断左颈动脉，右脑将无法向左脑供血。 人脑一旦没有血液流通，几分钟就会产生永久性损伤，更不要说撑过一台手术，这是绝对不可能的。更何况患者因为吸毒，大脑的中枢神经已经产生了一定的损伤，血管分布比正常人复杂得多，一个人没办法承担这样一台高难度的修复术。 “这样啊。”听完忍足的手术方案，蓝泽意外地抬起眼睛看了看对面深蓝色中长发的青年。 跳出教科书的范畴，忍足创造性地提出，既然不能指望右脑供血，那么就将手臂血管与左脑相连，依靠搭桥让血液从手臂流进左脑，予以术中供血。同时考虑到患者的身体状况，可以在低温下进行手术，启用人工心肺装置减轻全身麻醉带给心肺的负担。 这种手术讲究时机的配合，一个人没有余力又做搭桥又取血管，所以，手术将由蓝泽和忍足两个人配合完成。 26岁就已经能够主刀，算得上脑外科的主力，在人才济济的东大医院不可谓不少见。蓝泽生性冷淡，一门心思全扑在医学上，在医院的时间比回家的时候都多，也自认自己在外科手术上是有天赋的，当年无论是在急救还是在脑外科，都颇受上司的好评。 但即便如此，他26岁的时候也还只是翔北急救中心的一名飞行医实习生而已，在脑外工作了五年才积累到现在的经验。有能力和自信说能够主导这种难度的手术时，他已经34岁，尽管对于外科医生而言仍然是一个相对年轻的年龄，但那只是针对大多数人。 像忍足这种，大约就是人们所说的“天才”吧。 要让蓝泽的老师和同事来评价他，冷静、勤奋、专业、甚至还有些傲慢，但这都是有益于成为一名出色外科医生的特质，所有这些性格特点里，绝对不包括八卦和爱管闲事。 但即便如此，他也还是听说过的。忍足侑士出身医学世家，父亲忍足瑛士是首位在国内开展活体肝移植的医生，多年来致力于活体器官移植研究，是肝脏移植方面的领军人，日本中央综合病院的院长。忍足医疗在国内医药市场的地位举足轻重，目前许多医疗机构使用的心脏起搏器、手术机器人和介入导管都系这个庞大的医疗集团研发。 不过虽然出身显赫，这位年轻医生倒没什么公子哥脾气，该值夜班做手术都按照科室安排进行，并没有见他搞过什么特殊，甚至在接诊上很积极。不然也不会四年就成为脑外科的主力了。 能在26岁就和蓝泽在专业上取得势均力敌的成绩，饶是一向自负骄傲的蓝泽耕作，也不得不承认，自己只能算普通人中的佼佼者，离“天才”还有非常遥远的距离。
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