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任学东一愣，辩解道：“所以我觉得是实火不明显。” “这不是不明显，而是完全没有。” 云珩一边说着，一边示意患者把胳膊放上来，伸手给患者摸脉。 刚才去卫生间的时候，云珩其实看到患者了，他刚出门，患者就进门，算是擦肩而过，已经出去了，云珩也就没返身回去，不过也观察了一下患者。 男人身形枯瘦，毫无精神，看上去就像是六十岁的老人，一阵风都能吹倒，进门的时候还被妻子搀扶着，阴虚火旺的患者多见心烦、心悸，这些症状云珩都没从患者的身上发现到。 “尺脉弦紧......” 摸了患者的脉象，云珩已经可以确诊了。 说来也巧，前几天云珩在模拟空间，凑巧治疗过一例类似的患者，情况差不多。 刚才进门的时候，云珩否定任学东，只是觉的患者没有阴虚火旺的症状，用当归六黄汤并不合适，现在他可以确认了，不仅不合适，这个药吃了患者的症状还有可能会有加重的迹象。 对面，马铁全和梁万明面面相觑，脸上都有些尴尬。 他们两位三级甲等医院的科主任这是在阴沟里翻船了？ 梁万明和马铁全是背着门坐着的，所以患者进来的时候两人其实并没有看清楚，后来任学东询问，检查，两人也只是听着。 患者形体消瘦，确实符合阴虚的特点，再加上患者自述盗汗不止，当归六黄汤确实有止汗固表的功效，特别是任学东把黄连换成了知母，这简单的一味药的改变，也确实有些水平。 梁万明还是有些欣慰的，觉得任学东进步不小。 可现在听云珩这么一分析，两人再仔细看患者，患者好像确实是没有多少阴虚火旺的症状，也只是消瘦符合阴虚的特征，其他症状并不明显。 “来，我摸个脉。” 梁万明把自己的凳子往前挪了挪，把任学东用的脉枕也挪了挪，示意患者把胳膊放上来。 徐波刚才都介绍了，患者两口子也知道这位是省中医医院的科主任，也没什么抵触。 “尺脉弦紧！” 梁万明摸过脉，抬头看向任学东，问：“阴虚火旺的脉象特征是什么？” “脉细数！” 任学东有些心虚的回了一句。 “尺脉弦紧多见于肝郁，受凉。” 马铁全在边上出声道：“这个脉象，怎么能判断为阴虚火旺呢？” 梁万明禁不住瞪了一眼任学东，这个半吊子，都把自己给误解了。 刚才梁万明和马铁全并没有摸脉，任学东又不像云珩，习惯轻声念叨，所以患者的脉象梁万明和马铁全并不知道，任学东开了当归六黄汤，两人就下意识以为是脉细数，也没去求证，还一个劲的夸赞。 这人丢大了。 “梁主任，我......” 任学东是越发心虚了。 之前任学东还觉的他的判断没错，可这会儿云珩和梁万明这个一句，那个一句，任学东细细一想，越想越是后怕。 他有些急于表现了。 “尺脉弦紧 梁万明也觉的自己有些严厉了，宽慰道：“你能想到把黄连换成知母，进步已经很大了，不过临床辩证，还是要小心谨慎，各方面因素都要考虑到，多和云珩学着点。” “梁主任，我知道了。”任学东松了口气。 “云珩，你继续吧，给这小子好好上上课。”梁万明又把凳子挪了回去，对云珩说道。 “行了，别拿人家小任掩饰自己的尴尬了。” 等梁万明刚坐回来，边上的马铁全就凑过来轻声调笑道。 “我尴尬，搞的你好像不尴尬一样。” 梁万明没好气的瞪了一眼马铁全，咱们半斤八两，大哥也别笑话二哥。 虽说事出有因，患者真要让他们两人亲自上手，不至于闹出任学东这样的事情，可他们两位主任医师坐在边上，都没看出毛病，这就够丢人了。 姓马的不要脸，还好意思笑话自己。 这个患者云珩之前在模拟空间练习的时候遇到过类似的，所以这会儿也没什么好犹豫的，直接在电脑上打着字，同时下意识轻声念叨着：“盗汗如注、形瘦神疲.....系风寒两邪入于足少阳之证，宜麻黄附子细辛汤加桂枝、高丽参.......” “麻黄细辛汤？” 梁万明和马铁全一边轻声嘀咕着，一边也注意着云珩那边。 听到云珩说麻黄附子细辛汤，梁万明和马铁全就下意识的对视了一眼。 “云老师，患者本就是盗汗，麻黄细辛又是发汗的药物，您这个方子用下去，患者会不会汗出亡阳？” 刚才任学东细细思量，他承认他有些急于表现，疏忽了，可云珩这个方子好像比他开的当归六黄汤更吓人吧？ 当归六黄汤好歹还是止汗固表的方子，虽然是针对阴虚火旺，可麻黄细辛却是发汗的药。 患者本就出汗厉害，这要是再用发汗药，那还了得？ 梁万明和马铁全也都看向云珩，两人虽然没吭声，可也是差不多的意思。 患者本就出汗不止，云珩竟然还用发汗药，这药要是用下去，患者要是汗出亡阳，那可就是危证了。 任学东的方子不对症，用错了最多也就是出汗更加严重，可云珩这个方子要是用下去，那可是要命的。 只是以梁万明和马铁全对云珩的了解，云珩不至于这么没常识才对？ 马铁全不由的想起了自己上次大意出错的事情，这会儿没再急着下结论。 梁万明也是一样。 虽然他们也觉的云珩开的这个方子好像有问题。 可这问题未免太明显了。 以云珩的水平，不至于犯这种低级错误才是。 这里面的问题任学东都能一眼看出来，云珩就不能？ 这有时候吧，错误越是明显，其中越是有猫腻。 马铁全和梁万明两个人刚才在任学东的事情上就有些草率了，这会儿自然是谨慎为主。 嗯，先听听云珩的解释，避免再次丢人啊。 两位主任医师一而再再而三的在一位小年轻面前丢人，这面子可就挂不住了。
第131章 你坐下，换我来 “首先要明确一点，患者的病症并非虚症，如果是阴虚之证，刚才的当归六黄汤就完全对症了。” 云珩耐心的给任学东解释道：“汗为心之液，一般来说，人在睡觉休息的时候，心气归宿于肾，寒邪埋伏于肾中，心气入肾，所以就会受到寒邪的刺激，所以患者休息的时候就会冷汗如注。” 这个病症就云珩的真实水平而言，其实已经有些超标了，如果不是凑巧在模拟空间遇到过类似的患者，云珩其实也有些无所适从的。 同样是三级范围以内的病症，这个病症其实已经相当于奥数题了，属于竞赛题目，那是学霸都不一定能答出来的，云珩自然不算是学霸。 可凑巧之前做过，面板又有分析，那就不一样了。 面对任学东的质疑，云珩并不慌张，所以说这就是做题多的好处，模拟空间除了能锻炼人之外，随机出现的各种患者对云珩来说那也是大量的积累。 老医生因何经验丰富，正是因为见过的患者多。 对云珩来说，模拟空间的存在就能让他积累更多于其他人的临床经验。 而且云珩本人也是那种相当勤奋的，凡是在模拟空间遇到自己诊断错误的病症，云珩都会照着面板反复学习，把错误过的病症融会贯通。 所以这会儿云珩在分析起这个病症的时候，就显得很是得心应手。 “凡欲治病，必须先明确病因。” 云珩看着任学东，继续道：“患者盗汗如注，因何盗汗如注，遇到这个问题的第一时间，我们要先搞清楚的正是为什么，而不是直接针对这个症状去解决问题。” “患者盗汗，第一时间就去考虑止汗固表，这种思维本身就是错误的，这就犯了头疼医头脚疼医脚的毛病。” 对面的梁万明和马铁全听到这儿，脸色都禁不住认真了几分。 遇到病症，先问病因，这其实是中医辨证的精髓所在，也是最基础的东西，可能做到的人却往往不多。 大多数医生受到现代医学思维的影响，在面对病症的时候，都会下意识的先去思考答案。 患者头疼，第一反应就是什么方子可以治疗头疼，患者出汗，医生的第一反应就是什么方子止汗固表。 有了这个思维，往往在辩证的时候就容易受到这个思维的影响。 梁万明细细思量，刚才任学东所犯的错误。 或许任学东从一开始就先想到了止汗固表，然后就想到了当归六黄汤，然后根据这个结果去对照患者的症状，这等于拿一个错误的结果去反推，那么中间的一些环节就容易出现错误，甚至任学东下意识的也会去忽略一些因素。 “闹明白患者盗汗的缘由，那么问题就简单了。” 云珩继续道：“肾受寒邪，所以膀胱之气化也就出了问题了，一身的水气不能由膀胱而出，就只能由偏门而出，这也是患者盗汗不止的原因。” 说到这儿，云珩向患者问道：“您小便情况如何？” “小便很少，而且量不多。”患者急忙道。 “看到了没有？” 云珩问任学东。 “云老师，我明白了。” 这一刻任学东是心服口服。 边上的徐波这会儿也是目瞪口呆。 很多人都觉的中医神奇，中医学生在看一些古籍，学习一些教科书中上面的病案的时候，往往都会觉的人家历代的名医，病案中的主角如何如何了不起。 看一眼就知道患者什么情况，摸个脉就能猜出患者有什么毛病。 如果把一些场景拍摄出来，那么宛然是一位德高望重的老中医，颇是胸有成竹的问：“是不是头疼，腰酸，饭量差？” 这种问法，瞬间就能让患者震惊莫名，然后心生感慨，我去，老中医确实厉害，我都没说，人家就知道了。 当真是神乎其神。 可自己学习的时候，却没那种感觉，也想象不到其中的神奇。 这也导致哪怕是学习中医的医学生也不免产生一种误区，厉害的医生都存在于课本和教材之中，而不存在于现实。 可这一刻，徐波觉得自己好像明白了些什么。 正如云珩询问患者的小便，其实在云珩询问的时候，云珩自己就已经清楚患者的小便情况了，这个询问只是一个确定。 如果云珩把刚才的询问改成肯定句。 “小便是不是很少，量不大？” 这就很装逼了，宛如教科书上面的名家形象了。 可云珩因何能得出这个结论呢，正是因为云珩已经闹明白了这个病的病因，患者为什么盗汗如注，闹明白了这个原因，那么患者还会出现什么症状，就很好猜测了。
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