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“刚才云珩说的非常不错，就黄疸而言，现代医学和中医是有着严重的区分的，不搞明白这一点，就很容易在治疗的时候误入歧途。” 这个患者是廖向军亲自看的，所以廖向军很清楚这个患者的情况，也很清楚治疗这个患者的时候容易走进的一个误区。 黄疸这个说法，现代医学有，中医也有，可两者却是完全不同的概念。 在现代医学上黄疸是常见的症状与体征，临床定义是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所导致的一种临床表现，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。 而在中医中，黄疸是一个独立的疾病。 疾病和症状是有着严格的区分的。 症状是什么，发热、发冷、寒战、这些就是症状，疾病是什么，疾病就是病名。 在中医中，黄疸是被归类为一种系统的疾病对待的，而不是单纯的症状。 如果把黄疸归为一种症状，现代医学上是有着具体的黄疸数值的，也有着专门的降黄疸的药物，而如果站在中医的角度，则需要详细的来区分辩证，这两者的区别和差距真的是太大了。 今天说的是治疗思维，云珩在这个病症上开局就说的很好，这一点让廖向军有些动容。 当初患者转到他们中医科的时候，甚至有副主任都走偏了路，可在这一点上，云珩却完全没有受到误导。 晋世杰看着云珩，心中也有了些许钦佩。 之前云珩说的慢肝患者，说什么乙肝病毒写到，慢肝面容，晋世杰就觉的云珩其实是有故意误导他们的意思，所以在说这位患者的情况的时候，晋世杰也刻意的、着重的说了西医方面的诊断和检查，也有误导云珩的意思。 只不过云珩并没有受到影响。 “这一点非常值得你们学习。” 廖向军严肃的道：“作为中医医生，在面对患者的时候，首先要明白怎么辩证，以什么思路去辩证。” 要说刚才廖向军还有点希望自己这边有人能和云珩一较高下的话，这会儿廖向军已经心服口服，把云珩当成这些年轻人的榜样了。 “我们知道了。” 一群人都应了一声。 “云珩，你继续说。” 廖向军坐了回去。 云珩继续道：“急黄候是黄疸里面一个独立的症候，以发病急、进展快、病情重、预后差为主要特征，有些类似于西医临床上的急性重症肝炎.......” 说到这儿，云珩停顿了一下，道：“其实在实际的临床中，我们可以参考现代医学的一些诊断，这些参考可以帮助我们分析一些病情和症候，如注急性重症肝炎的患者，我们就可以去考虑是不是急黄候，可以去参考，却不能代入......” “比如说，临床上急性重症肝炎、急性肝功能衰竭并发的黄疸，大都以阳黄为主，而且有明显热毒炽盛的特征，可这个患者呢？” “我们就脉证进行分析，患者皮肤湿冷，舌紫不鲜，苔白，脉弱而缓......并不属于阳黄，这就是区别。” “患者的病情是不断变化的，而不是一成不变的。” 说着云珩看了一眼晋世杰道：“晋医生刚才说过，患者刚刚转到感染科的时候治疗过后病情有所好转，然后再次出现了其他症状，所以我判断，患者最初可能是阳黄为主的急黄，但是在治疗的过程中因为大量的使用一些激素类药物从而伤及阳气，导致阳虚生寒，症候最终由阳转阴......” “我靠！” “牛逼！” 一时间，示教室这边了解患者病情的医生有一个算一个嘴巴都张开了。 这真的是大牛了。 中医高手和普通中医人的区别在哪儿？ 就在这儿，在一些细节中就能发现问题。 患者的病情先有过好转，然后又严重，而且之前患者之前还是西医治疗的，谁特么能注意到这一点？ 可云珩注意到了，不仅注意到了，而且考虑到了其中可能的原因。 不仅仅是这些年轻医生们，廖向军看着云珩都有点难以置信，这家伙是个妖孽吧？ 当时廖向军想到这个问题的时候还是因为种种情况，要知道廖向军当初是直接面对患者的，而云珩这会儿只是听着单纯的讲述。 虽然晋世杰讲的很详细，可亲眼看到患者和听人说还是有些差距的。 特别是黄疸患者，发黄到什么程度，什么地方黄，这些细节都是相当重要的。 云珩没有看到患者，却把晋世杰说的所有信息都综合到了一块，任何一个点都没有放过，而且都进行了分析。 这真的是相当牛皮了。 仅从这一点来看，他们同济这边的青年医生和云珩的差距就大的不像话了。
第513章 不是一个人了 我亦无他，惟手熟尔！ 其实这世上很多看上去匪夷所思的技巧都是经过千锤百炼的，很多看上去了不得的东西，真要拆穿了其实一文不值。 云珩相较于其他医生来说最大的一个不同是什么？ 除了模拟空间之外，其实就是谨慎，就是仔细。 无论在面对任何病症的时候，云珩都会把所有的东西分析一遍，不会放过任何一个点。 无论是患者呕吐也好还是腹胀也罢，所有的症状都要有一个合理的解释，患者的病因病史云珩也都会细细推敲。 这会儿这些人觉的云珩很牛逼，很了不起，这都能发现，其实这对云珩来说，也只是正常操作而已。 就面板划分的等级而言，云珩目前的内科水平还只是六级，可往往在面对一些病症的时候，云珩好像并不比一些资深主任差，往往让人惊讶，仔细和谨慎其实是至关重要的一点。 可在云珩看来只是正常操作的东西，这会儿却让同济这边一大群青年医生吃惊，这正是因为他们其实很少去注意到这些细节。 云珩继续道：“其实不仅仅中药有寒热温凉之分，就是西药也有，不仅仅是药物，哪怕是食物也有，推拿、针灸按摩这些也都有同样的效果区分，有些药物既是药材，又是食物，既能治病，也能果腹！” “在临床治疗中，不少的西医药物其实都有寒凉或者温热属性的，患者在用药的时候原本的状态肯定会被改变，有的时候改变显著，有的时候改变轻微，可多少都是有影响的......” “所以我们在临床中，治疗前医治疗过的病程的时候，前医的一些治疗方案是一定要参考或者借鉴的。” 说到这儿，云珩停顿了一下，缓了缓，继续道：“那么我们继续回到刚才的病案，患者的脉证符合阴黄特征，同时患者的病情变化也是有理可循的，双方佐证，出错的概率就很低了，这个时候我们就可以确诊患者应该是季候黄，而且是阴黄。” “患者属于阴黄，同时又有水湿之邪，皮肤阴湿而凉正说明这一点。” “辩证清楚之后，那么下面就是用药。” “我们用最常见的治疗思维来看这个病案，既然是阴黄，那么条文和经方里面有没有可以治疗这个病症的方剂呢？” 说着云珩继续道：“很显然，是有的，《伤寒论》里面就有明确记载，伤寒发汗，身目黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之.......” “方剂选择到了这一步就已经很明朗了，茵陈术附汤。” “《医学心悟》里面有‘茵陈术附汤的介绍，用于治疗阴黄身冷，脉沉细。身如熏黄，小便自利者.......’” “考虑到患者的具体病情，患者热毒未尽，湿滞络瘀的病机，在临床上，可以辅以赤芍、丹皮、拳参等凉血解毒活血通络的药材予以配合。” 说完，云珩看向晋世杰：“晋医生还有什么要问的吗？” “没有了！” 晋世杰看着云珩，由衷的说道：“云医生分析的非常清楚，我听的很明白，谢谢云医生解惑。” 这会儿晋世杰对云珩确实是佩服的五体投地。 这个佩服不仅仅是因为这个病案没有难住云珩，而是因为云珩的这一番讲解。 从黄疸入手，云珩是一步一步解释，每一步都解释的相当透彻，为什么要分析黄疸，黄疸又分为什么，患者的应该属于黄疸中的哪一种，为什么是这一种，怎么用药，为什么这么用药。 晋世杰也是出自中医世家，爷爷晋安平也是魔都这边相当有名气的中医名家，虽然不是国医大师，可水平并不低，有些类似于岳安云。 可即便有着这么一位名家爷爷，晋世杰也从来没有听人这么分析过病案。 云珩的辩论能力是很强的，再加上对病案的分析完全是他自己的经历，整个病情云珩就是这么想的，所以整个病案分析下来，所有人都听的明白。 凡是看过云珩给患者诊病或者听过云珩分析病案的人，都会产生任学东那种感觉，晋世杰也不例外。 如果云珩仅仅只是大概说出怎么治疗，晋世杰或许还有些不服，可云珩这么一番细致的讲解，就由不得晋世杰不服了，这说明这个病案云珩是完全吃透了的。 这个病复杂吗？ 很复杂，属于阳黄还是阴黄就能难倒不少人，阴黄，什么样的情况，怎么用药，又能难住不少人，这也是当时中医内科这边不少人都吃不动的原因。 可这个病案听云珩这么一番分析，却好像并不复杂，特么简直不要太简单。 这真的和做题一样，原本很难的题，会讲解的人讲解下来，同学们就能听的很明白。 我靠，原来是这样子。 我擦，原来这么简单。 这会儿同济这边不少人都有这种想法。 “云珩，我今天算是长见识了。” 示教室的后面，孙博城迈步走上前来。 孙博城已经到了有一会儿，几乎是晋世杰开始讲病案的时候孙博城就到了，他是从后门进来的，也没吭声，就站在后面听着，因而也只有云珩和廖向军几个人看到了，其他人都没看到。 这会儿孙博城出声，其他人急忙打招呼：“院长！” “院长！” “都坐吧！” 孙博城摆了摆手，走到前面，道：“怎么样，刚才云珩这一番讲解，还有人有什么要问的吗？” 没人吭声。 到了这会儿，所有人都服气了，哪怕还有不服气的也不敢吭声了。 云珩说的病案他们都出错了，晋世杰说的病案云珩却分析的相当透彻。 刚才云珩的这一番分析，对大多数人来说都觉的有点耳目一新的感觉。 甚至一些人在心中还产生了这样的想法： 要是老子上学的时候讲师有这个水平，老子现在估么着也成名家了吧？ “孙院长！”
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